笔记本：脑膜炎的临床辨别
1.化脓性脑膜炎
其中最容易混淆者为嗜血流感杆菌脑膜炎，因其多见于2岁以下小儿，脑脊液细胞数有时不甚高
第二为脑膜炎双球菌脑膜炎及肺炎双球菌脑膜炎。辨别除结核接触史、结素反应及肺部X线检查可助诊断外，要紧的还是脑脊淮检查，在细胞数高于外，要紧的还是脑脊液检查，在细胞数高于 1000×106/L，且分类中以中性多形核粒细胞占多数时，自应考虑化脓性脑膜炎;但更要紧的是细胞学检查
2.病毒性中枢神经系统感染
主如果病毒性脑炎，病毒性脑膜脑炎及病毒性脊髓炎均可与结脑混淆，其中散发的病毒脑炎比时尚性者更需加以辨别
各种病毒性脑膜炎之诊断要素为：
①常有特定之时尚季节
②各有其特殊的全身表现，如肠道病毒可伴腹泻、皮疹或心肌炎
③脑脊液改变除细胞数及分类与结脑不容易辨别外，生化改变则不相同，病毒性脑膜脑炎脑脊液糖及氯化物正常或稍高，蛋白增高不明显，多低于1g/L
④各种病毒性脑炎或脑膜炎有其特异的实验室诊断 办法，如血清学检查及病毒离别等
轻型病毒脑炎和早期结脑辨别比较困难，处置原则是：
①先用抗结核药物治疗，同时进行各项检查，如结素试验、肺X线片等以帮助诊断
②不需要激素治疗，如短期内脑脊液恢复正常则多为病毒脑炎而非结脑
③鞘内不注射任何药物，以免引起脑脊液成分改变增加辨别诊断之困难
